病案管理

📒法律与时间相关

该类目以题库为基础,分类了与法律，时间规定相关的内容。

1982年卫生部颁布(《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》),要求医院必须建立病案科。
(2009)年12月26日颁发的《中华人民共和国侵权责任法》
- 第61条规定,医疗机构必须按规定填写并妥善保管病历资料
- 第54条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任
(2012)年,原卫生部公布《医院评审标准》对病案管理人员做了要求。
(2002)年,国务院颁布《医疗事故处理条例》，生效的时间是(2002年9月1日)
- 第8条明确规定,医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定要求,书写并妥善保管病历资料
- 明确规定:“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料”
作为CIS核心的电子病案早期尝试可追溯到(20世纪70年代)
20世纪60年代美`国麻省总医院开发完成的最早期电子病案系统之一是(COSTAR)
《中华人民共和国电子签名法》实施日期是(2005年4月1日)
1995年,我国卫生部提出了(金卫工程),该工程中将电子病案系统作为重点研究课题之一
2013年的《医疗机构病历管理规定》明确了对同一患者建立唯一的标识号码。1987即开始颁布
- 已建立电子病历的医疗机构,应当将病历标识号码与患者(身份证号)编号相关联。
- 明确指出“医疗机构应当建立病历管理制度,设置专门部门或者配备专(兼)职人员具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作”
- 住院病历由(所在病区)统一保管。
- 《医疗机构病历管理规定》施行的时间是2002年9月1日
- 要求借阅病历应当在(3)个工作日内归还
- 纸质病历和电子病历具有(同等效力)
光盘存储技术目前应用广泛,资料显示光盘的使用寿命为10~20年
目前我国使用的全国统一病案首页是(2012)版病案首页
20世纪80年代中期,政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是(美国)
《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》,其中的C级标准要求
- 病案科非相关专业人员小于(50%)
- 病案首页诊断填写完整,主要诊断的正确率达到(100%)
- 患者出院后,住院病历在7个工作日之内回归病案科达到(90%)
- 国务院副总理的病案至少保存(20)年
- 门(急)诊病历最后一次就诊后至少保存15年
- 住院病历的保存期不得少于30年
- 国务院副总理的病案保密级别为机密级,至少20年
ISO:
- 于1979年成立了(TC176)
- ISO在(1994)年提出的ISO族
卫生部以文件形式发布的三个文件《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》、《城市社区卫生站设置指导标准》的时间是(2000年12月29日)
社区卫生服务管理制度中的处方管理制度规定一般处方保存的时间为(一年)
1968年美国的Weed等率先提出并要求医生的医疗服务中要有(以个人健康问题)为导向的健康档案记录方式
(197``4)年世界卫生组织(WHO)根据社区卫生护理界的专家们的定义,给出了建立在社区卫生作用上的社区定义
目前,病案的称谓已不再仅指医疗记录,而是指更为广义的健康记录,这种改变首先出现在20世纪90年代
我国最早的病案记录是公元前200年西汉时(最早出现纸张病案)的淳于意,他写的25例病案记录在《史记-扁鹊仓公列传》
我国最早的医学文字记录出现在3500年前
我国第六次全国病案管理学术会议召开的时间、地点是(1996年9月在成都召开)
20世纪50年代,欧美国家开始采用病案保存的方式是(微缩)
美国在四所大型医院中开展了病案管理专业教育的时间是1935年
北京市崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班,时间是1985年
病案管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》的时间是1993年
我国第一次全国性的病案统计会议召开的时间、地点是1981年在南京召开
我国病案学会以中华病案学会的名义加入国际病案学会的时间是1992年
国际病案学术会议每四年一次,正式成立国际病案组织联合会的时间是1968年
人类历史第一个病案室位于美国波士顿的麻省综合医院,建于1897年
我国原卫生部于(1953)年将诊籍、医案、病历定名为病案
中华医院管理学会设计的《医院评审文件》要求我国二级以上医疗单位应当设立病案委员会。
(1922)年3月建立了医院病案委员会,推动了北京协和医院病案工作的发展建设。
国际上第一个病案学术组织—北美病案管理学会成立于1928年
我国第一个地方性病案管理学组织成立于1982年
《中华人民共和国执业医师法》施行的时间是(1995年5月1日)
- 第23条明确指出:“医师实施医疗、预防、保健措施、签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料”
- 第22条规定,医师在执业活动中要关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私
1982年《医院工作制度》指出:“住院病案原则上应该(永久保存)
2002年4月1日起实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中第四条第一款第八项规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担(举证责任)
1983年开始的以“相关疾病诊断分组”为标准的“预付收费体制”,其“相关疾病诊断分组”的简称是(DRGs)
一般需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者出院2-4周内应随访一次,此后至少(三个月)随访一次
国家档案局正式颁发《档案库房技术管理暂行规定》的时间是1987年
《护士管理办法》第24条规定,护士在执业中得熟悉就医者的隐私,不得泄露,但法律另有规定的除外
我国最早的医学文字记录起源于商代(载体为甲骨)
一般认为我国现代病案管理的起始时间是1921
第十二届国际病案大会的主题是“卫生信息管理的未来”,大会举办的地点是德国慕尼黑

下面部分不可归类于他处者

《病历书写基本规范》(试点)规定化验单在出具结果后应在24小时内粘贴
《病历书写基本规范>(试行)规定首次病程记录应当完成的时间是在患者入院后8小时内
因抢救危重患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明
全国医院工作条例规定:“病历是医疗、教学和科研的重要资料,也是法律依据”
1987年国务院发布的现行《医疗事故处理办法》第8条明确规定:“发生故事或事件的医疗单位,应指派专人妥善保管有关的各种原始资料。”
医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历
借阅病历应当在3个工作日内归还

📒作用、功能、职责

该类目以题库为基础，分类了某些名词的作用属性

病案信息的作用

医疗作用

研究作用

教学作用

管理作用

医疗付款作用

医疗纠纷与法律依据作用

历史作用

基本医疗

我国基本医疗保险组织参保、征收保险费的统筹单位原则上是地级市以上单位

基本技术
基本服务
基本收费
基本用药

病案的功能

备忘功能

备考功能

守信功能

凭证功能

保险三要素

风险存在并导致经济损失

建立保险基金

订立保险合同

系列编号

每次都给一个新号

可减少工作流程，病案磨损等。但资料分散，不利于管理，查找…

单一编号

将一个患者的所有医疗记录集中在一个病案号中管理。

集中管理，保持了连续性与完整性。但工作流程繁琐，病案容易磨损…

系列单一编号

将前两种编号结合起来。每次患者入院发一个新号，然后将旧号并入新号

浪费人力物力，又降低了病案供应速度

P. 大多数医院均采用单一编号

一号集中制

全面搜集有关患者的医疗信息

患者所有诊疗记录均保存在一个编号当中
保证了资料的完整性，连续性

两号集中制

住院记录与门诊记录分别编号，但病案却集中在一个编号中管理

一旦发给住院号，则全使用住院号

保证了资料的完整性，连续性

一号分开制

住院病案与门诊病案分开管理，但使用同一个病案号

保证了安全，但增加了工作量

两号分开制

住院病案与门诊病案分别编码，单独存放，互不关联

转科登记所具备的登记作用是

可作为统计的原始资料，也可作为提供查找病案的原始记录

病案对临床研究与临床流行病学研究具有

备考作用

病案所具有的信息作用主要是指

直接提供医疗服务的资料

门诊量的增减、住院病种的变化、住院天数的变化、医疗付费的增减,体现了病案信息的

管理作用

病案的医疗作用主要利用的病案的

备忘作用

病案用于医院管理是利用病案的

备考功能

应用病案的凭证功能的是

医疗付款

病案的历史作用是利用病案

备考与备忘功能

医务人员对患者疾病正确诊断和决定治疗方案时病案信息所起的作用是

医疗作用

通过对病案资料的统计加工才能发挥的病案信息作用是

医院管理作用

基本医疗保险的作用不包括

提高医疗资源利用率

在随诊工作的整个过程中,病案管理人员的作用是

桥梁作用

为保证病案的有效使用及最大效率地发挥病案作用,采用一系列的措施称为

病案控制

病案管理质控主要是

对病案管理工作的各个流程进行质量检查、评估

对医师、护士、技术人员所写的并按内容记录级报告的及时性、完整性、准确性及治疗合理性的要求,反映医疗水平和医院管理水平的是

病案书写质量

📒缩略简写

该类目以题库为基础，分类了某些名词的英文缩写等内容

在电子病案术语中,基于计算机的医学记录的缩写是CMR
一体化病案IMR
问题排列病案POMR
资料来源定向病案SOMR
病案号MRN
国际病案协会IFHRO
中华病案学会CMRA
戴明环又称PDCA循环

分为4个阶段，8个步骤

按服务项目收费FFS
按病种付费DRGs

📒指标与要求

该类目以题库与教材为基础，分类了一些大家喜闻乐见的~死规定~好要求

病案委员会

由院长，临床科室等职能科室专家与病案科主任组成

每年至少召开1~2次会议

病案科是病案委员会的办事机构

三级医院

科主任应具有本专业高技术职务任职资格者承担

无菌手术切口感染率≤0.5%

二级医院

二甲及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床比不得少于1:50

病案科主任应具有本专业中技术职务任职资格者承担

其他

病案科应设有供医务人员讨论、分析、参阅病案的阅览室,其总面积为20~50m²

病案科工作人员需有独立的办公室,每人最少应拥有的工作空间面积为6m²

发达国家医院病床与病案管理人员的配备比例为10~15:1

环节质量控制的覆盖率应为35%~45%

终末质量监控的覆盖率应大于等于70%

随诊工作开展较好的医院,随诊率一般应≥95%

病案库房

防水、防潮重点不包括病案柜周围

建筑耐火等级为一级

与周围的建筑之间的防火间距应不小于30~35m

温度标准为14℃~20℃,相对湿度为45%~ 60%。

病案科内至少应有贮存5年以上常用病案的空间

对于病案而言,不适宜的库房温度是指高于30℃，低于0℃

从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1:300

病案科室主任应至少要有从事本专业工作5年以上

病案管理工人分为3个技术等级

住院病案于患者出院24h内交送病案科

挂号员每日退号率为≤2%

医师因工作外出、出国或生病等合理原因长期停诊或短期停诊,必须提前3天向挂号处和医务部报批